Presenta dolor importante de rodilla al apoyo en suelo con intensidad de dolor 9, inflamación en parte interna y central, temperatura, limitación por dolor en últimos grados de flexión de rodilla, dolor a la sedestación prolongada.

El cuadro empezó hace 3 meses después de fortalecer los músculos abductores en máquina. Empezó rehabilitación en mutua por sospecha de condromalacia rotuliana , pero los ejercicios le incrementaron el dolor y la limitación en el movimiento.

Consultó varios traumatólogos con diversas opiniones: El primer traumatólogo opinaba que había principio de necrosis ósea, otro opinaba que no se podía operar por el extenso edema óseo y el último no veía necrosis ósea.

El paciente cada vez se encontraba con más dolor y con más limitación en las actividades básicas de la vida diaria. Cuando llegó al centro llevaba 2 meses en completa descarga, trasladándose con la ayuda de dos muletas.

Aporta estudio de Resonancia Magnética que dice: “Llama la atención un muy importante edema trabecular que afecta a todo el cóndilo femoral interno que sugiere cambios postraumáticos con microfracturas trabeculares sin clara imagen de fractura cortical asociada. Rotura en el cuerno posterior del menisco interno que afecta a ambas superficies meniscales y un gran adelgazamiento del mismo.”

Con la 1ª sesión de terapia láser combinada bioestimulante disminuye la temperatura de la rodilla.; con la 2ª y 3ª sesión empieza a disminuir el dolor a la sedestación prolongada; con la 5ª y 6ª sesión apenas hay inflamación y ha recuperado el movimiento completo de flexión, se le recomienda ejercicios de propicepción; con la 7ª, 8ª  tiene menos dolor en las actividades de la vida diaria; con la 9ª sesión empieza a hacer bicicleta estática muy suave y pocos minutos. Camina sólo con 1 muleta.

Con la 10ª sesión conduce sin dolor; con la 11ª,12ª  sesión sube y baja cuestas suaves, con molestias que desaparecen solas después del esfuerzo; con la 15ª empezamos a trabajar las escaleras. Sube y baja cuestas sin apoyo; con la 16ª sube y baja escaleras de una en una pero sujetándose con los brazos. Aparece dolor después de hacer bicicleta estática con respaldo; con la 17ª sesión se elimina el dolor de la semana anterior y vuelve a la bicicleta normal; con la 18ª sesión el paciente puede caminar sin apoyo, subir y bajar cuestas, conducir, bicicleta y subir bajar escaleras. El grado de dolor según escala EVA es 1.

El paciente se realiza Resonancia Magnética donde dice: “pequeño foco de afectación osteocondral en cóndilo femoral interno. Rotura del cuerno posterior del menisco interno”.  El paciente recibe 5 sesiones más de Terapia Láser Combinada Bioestimulante pudiendo subir y bajar escaleras sin apoyo de brazos.

Por los buenos resultados objetivos obtenidos este caso se presentó en el II Congreso Internacional de Dolor Músculoesquelético y Movimiento. Centro Superior de Estudios Universitarios La Salle.

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La paciente empezó con el dolor hace 6 años, y ahora presenta dolor continuo en interlínea interna de la rodilla izquierda. El dolor nocturno le despierta por la noche. Dolor importante al subir y bajar escaleras y también al caminar. Fallo articular a la deambulación.

La rodilla fue infiltrada pero no obtuvo mejoría del dolor.

Presenta informe de Resonancia Magnética que dice: “ Degeneración de la articulación femorotibial fundamentalmente  en compartimento interno con disminución del espacio articular, adelgazamiento del revestimiento cartilaginoso, subluxación medial del menisco interno y pequeños osteofitos marginales. Rotura degenerativa del cuerno posterior del menisco interno y menicopatia externa. Degeneración de la articulación femoropatelar con disminución del espacio articular, adelgazamiento y leve alteración de señal.”

La paciente recibe 14 sesiones de Terapia Láser Combinada Bioestimulante en algo más de 4 meses.

Con la 1ª sesión el dolor nocturno desaparece; con la 2ª y 3ª sesión el dolor disminuye de forma importante al caminar. Persiste dolor al subir y bajar escaleras pero con menor intensidad; con la 4ª sesión camina 45 minutos en llano y sin dolor.; con la 5ª sesión apenas le molesta al subir escaleras.; con la 6ª sesión ha incrementado la velocidad de caminar y tiene dolor infrapatelar ( debajo de la rótula).; con la 7ª sesión se entrena la forma de caminar, haciendo hincapié en velocidad del paso y longitud de zancada; con la 8ª, 9ª y 10ª sesión desaparece por completo el dolor infrapatelar; con las 4 últimas sesiones incrementamos progresivamente la actividad física añadiendo ejercicios suaves de propiocepción.

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La paciente manifiesta dolor fuerte en zona lumbar,  dolor y hormigueo en glúteo y pierna derecha hasta el pie. Por las mañanas está un poco mejor pero cuando llega la tarde tiene que tomar medicación para soportar el dolor.

El episodio de dolor empezó dos años antes después de coger peso de forma incorrecta.

La paciente presenta Resonancia Magnética donde el informe dice que la paciente presenta : “Cambios degenerativos óseos y discales generalizados en columna lumbar, con escoliosis y tendencia a la rectificación de la lordosis fisiológica lumbar. Protusión anular de los discos L1-L2, L2-L3, L3-L4. Osteocondrosis intervertebral en L4-L5, con protusión anular discal, cambios degenerativos óseos locales y estenosis de los canales radiculares. Osteocondrosis intervertebral L5-S1 con protusión anular y herniación subligamentosa posterior discal estenosando de forma moderada el canal raquídeo y parcialmente ambos canales radiculares con mayor afectación del derecho”.

La paciente recibió 11 sesiones de fisioterapia láser regenerativa combinada hasta eliminar por completo los síntomas.

Con la aplicación de la 1ª sesión le disminuye el dolor y hormigueo en la pierna; con la 2ª sesión estuvo muy bien, como no tenía dolor se animó a coger un peso de 25 kilos y apareció el dolor en cadera e isquiotibiales; con la 3ª sesión despareció el dolor de isquiotibiales y cadera, persistiendo el dolor lumbar; con la 4ª, 5ª, y 6ª sesión desapareció progresivamente el dolor en zona lumbar, persistiendo un ligera parestesia o sensación de hormigueo en el lateral de la pierna; con la 7ª y 8ª sesión despareció la parestesia de la pierna y la paciente seguía sin dolor; con la 9ª, 10ª y 11ª sesión, la paciente se reincorporó progresivamente al ritmo de su trabajo, ya que trabaja por cuenta propia conduciendo y cogiendo pesos de unos 25 kilos.

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La paciente entra en consulta, presentando dolor en cuello y trapecios desde hace varios años, junto con mareos y dolores de cabeza, adormecimiento o parestesia de los dos brazos con férula nocturna en mano derecha por problemas de túnel carpiano. Presenta una limitación del movimiento global del cuello del 20%. La paciente trabaja frente a un ordenador, 8 horas diarias.

Una vez empezado el tratamiento; la paciente nota mejoría desde la primera sesión, disminuyendo progresivamente en intensidad y duración tanto el dolor, el mareo y las parestesias. En la 9ª sesión, la sintomatología había desaparecido por completo, permitiéndole una mejora en la calidad de su vida, tanto a nivel laboral como personal. Se le aconsejó realizar determinados ejercicios sencillos de propiocepción y fortalecimiento muscular durante y después del tratamiento.

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El paciente está diagnosticado según RM ( resonancia magnética) de condromalacia rotuliana grado IV.

El dolor empieza a disminuir a partir de la 2ª sesión; a partir de la 4ª sesión le desaparece el dolor al bajar escaleras, mejorando la función articular junto con la consecuente mejora en la calidad de vida del paciente.

A partir de la 6º sesión empieza a correr y montar en bici, de forma que incrementa los tiempos de ejercicio físico de forma progresiva,  hasta llegar a 2 horas y media seguidas de práctica deportiva, sin notar molestia alguna.

Es destacable la efectividad del tratamiento combinado láser bioestimulante en tan severa patología degenerativa, no sólo por el tipo de tejido afectado, sino también por la severidad.

Durante el tratamiento se respetó en todo momento la regla del no dolor.

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La paciente aporta informe de ecografía, con diagnóstico médico de  rotura completa del tendón del supraespinoso con distancia entre los extremos de 8 mm., junto con bursitis subacromiosubdeltoidea.

Se le aplican 9 sesiones de fisioterapia bioestimulante combinada con láser.

Con la 1ªsesión le disminuye el dolor nocturno y diurno; con la 2ªsesión le desaparece el dolor nocturno y sigue disminuyendo el dolor diurno, recupera la movilidad completa de la rotación interna; con la 3ªsesión sigue disminuyendo el dolor y recupera el movimiento completo de flexión ( levanta el miembro superior hacia adelante y arriba); con la 4ªsesión puede poner el brazo en cruz: con la 6ª sesión puede subir el brazo lateralmente hasta tocarse la oreja, la rotación externa es dolorosa en sus últimos grados; con la 7º sesión ha desaparecido por completo el dolor y ha recuperado la totalidad del movimiento.

Le recomiendo al paciente no coger pesos, dormir en una concreta posición, evitar las corrientes de aire y aires acondicionados, y desde la 2ª sesión le indico ejercicios específicos diarios para la recuperación del tendón del supraespinoso respetando siempre la regla del no dolor.

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La paciente, diagnosticada de degeneración cartílago tibial y rotura degenerativa de cuerno anterior en menisco interno, nota disminución del dolor desde la primera sesión, incrementando el nivel de su actividad física al tiempo que va desapareciendo el dolor  hasta su completa eliminación.

Después de 9 sesiones, el traumatólogo no considera necesario operar.

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La paciente presenta un aumento de 2 cm. de volumen en el perímetro de la rodilla, con aumento de temperatura y derrame articular destacando una importante sensibilidad a la simple palpación.

El dolor apareció después de un paseo a ritmo rápido, incrementándose el dolor hasta llegar a unos niveles insoportables diurnos y nocturnos, que no cedía con medicación prescrita por facultativo.

La paciente acude con informe de resonancia magnética con diagnóstico de extenso edema óseo e inicio de necrosis. También aporta radiografía convencional donde la impresión diagnóstica es gonalgia.

Le aplico 9 sesiones de fisioterapia bioestimulante con láser durante 11 semanas.

Con la 1ª sesión le desaparece el dolor nocturno; con la 2ª sesión desaparece la alta sensibilidad a la palpación, con la 3ª, 4ª y 5ª sesión disminuye notablemente el dolor pudiendo caminar sin bastón; con la 6ª, 7ª, 8ª y 9ª sesión, se añaden ejercicios específicos de rodilla en la consulta y bajo supervisión tumbada en la camilla. La mejoría de los síntomas y la recuperación funcional fue gradual y para asegurarnos que el edema óseo se había reabsorbido, solicito otra Resonancia Magnética a la paciente.

Después de 9 sesiones de fisioterapia bioestimulante con láser, la paciente aporta otra Resonancia donde dice que ya no se observan signos de edema óseo y necrosis o necrosis avascular (muerte de tejido celular óseo por falta de irrigación sanguínea) en el cóndilo femoral externo, así como tampoco se aprecia el edema previo.

Debido a la notoriedad en la recuperación de este caso clínico, fue publicado en la revista científica  de salud, discapacidad y terapeútica física Fisioterapia; les dejo el link donde puede leer todo el caso detalladamente.

https://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia-146-articulo-edema-oseo-e-incipiente-osteonecrosis-S0211563812001307

En un círculo blanco se señala la zona afectada por el extenso edema ANTES del tratamiento y su estado normalizado DESPUÉS del tratamiento de fisioterapia bioestimulante con láser.

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REINERVACIÓN CRÓNICA A NIVEL DE L5 CON TERAPIA LÁSER COMBINADA BIOESTIMULANTE EN UN PACIENTE DE 65 AÑOS MULTIOPERADO DE COLUMNA LUMBAR; A PROPÓSITO DE UN
CASO.

Objetivos

Valorar el efecto estimulador sobre el sistema nervioso periférico del conjunto de campos electromagnéticos de baja frecuencia, electroterapia, junto con terapia manual, en un paciente con “actividad de denervación activa en territorio L5 derecho”, con instauración brusca de los síntomas.

Paciente y Métodos

El paciente viene por iniciativa propia para recibir tratamiento en consulta privada, después de dos operaciones quirúrgicas en columna lumbar y 65 años de edad. El resultado del tratamiento se consiguió en 2 meses de tiempo, en todas las sesiones se aplicaron las mismas máquinas de electroterapia junto con terapia manual.

Resultados

El paciente recuperó toda la sensibilidad perdida bruscamente del antepié, se consiguieron 3 contracciones musculares activas de tibial anterior con desplazamiento a flexión dorsal y componente de inversión pero no se recuperó la funcionalidad del pie en flexión dorsal; los cambios de reinervación crónica en territorio de L5 fueron captados por prueba electrodiagnóstica.

Conclusiones

Existen indicios esperanzadores que apuntan a que el programa de terapia láser combinada bioestimulante ha jugado un papel importante en la reinervación en la musculatura dependiente de la raíz L5 derecha, mejorando los síntomas del paciente aun después de haber sido operado 2 veces previamente de la columna vertebral, de la instauración brusca de los síntomas y de sus 65 años de edad.

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La radiografía DESPUÉS se realizó tras 7 sesiones de tratamiento. La disminución del dolor del paciente se consiguió ya desde la primera sesión.

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